Cas 1 – Malposition avec contrainte du composant fémoral

Une femme de 62 ans se présente avec une arthrose fémoropatellaire typique de la facette latérale. Une arthroplastie fémoropatellaire a été réalisée. Pendant la période post-opératoire, elle a ressenti une douleur importante et une incapacité à fléchir le genou. En dépit d’une rééducation vigoureuse, de kinésithérapie, de manipulation sous anesthésie et de mobilisation passive sur arthromoteur, elle éprouve toujours une douleur constante et une raideur du genou.

Les radiographies post-opératoires montrent que la prothèse a été positionnée à 15° d’extension, entraînant une contrainte de la trochlée.

Radio pré-opératoire de profil

L’intervention de révision a montré que la coupe fémorale était à 15° d’extension et que la prothèse n’avait pas été positionnée en parfaite congruence avec la surface articulaire des condyles fémoraux médial et latéral.

    
Bilan opératoire avec une trochlée relevée

Le composant fémoral a été repositionné avec un ajustement de la coupe fémorale et du positionnement de la prothèse afin qu’elle soit congruente avec les condyles fémoraux médial et latéral.

Après réinsertion de la trochlée

La récupération post-opératoire a été satisfaisante et elle a rapidement retrouvé une flexion de plus de 90° avec soulagement complet de la douleur.

Cliché post-opératoire de profil

À quatre mois, elle avait retrouvé une amplitude de mouvement de 120° et était capable de marcher normalement.

À un an, elle ne ressentait plus de douleur, avait retrouvé une amplitude de mouvement normale et des scores fonctionnels maximum.

L’erreur de l’intervention primaire était donc une malposition du composant fémoral en extension qui n’avait pas été positionné en parfaite congruence avec les surfaces articulaires.

Cas 2 – Problèmes après une patellectomie

Cette femme de 46 ans s’est présentée avec une douleur, un œdème et une instabilité du genou trente ans après une patellectomie. La douleur et la faiblesse existent depuis l’opération d’origine mais ont empiré au cours des six à douze derniers mois.

Une IRM a montré qu’il existait une dysplasie trochléenne et que le endon extenseur résiduel s’était retourné et se trouvait positionné sur la trochlée fémorale latérale.

Une prothèse de trochlée fémorale Avon a été mise en place et l’appareil extenseur a été réaxé avec libération des structures latérales et plicature des structures médiales afin que le tendon extenseur soit centré dans la nouvelle gouttière patellaire.

La patiente a très bien récupéré de son opération et, deux ans après, elle avait retrouvé un fonctionnement complet sans douleur, avec une excellente stabilité de l'articulation.

Réf. : Ackroyd CE,  Smith EJ , Newman JH. Trochlear resurfacing for extensor mechanism instability following patellectomy. Knee 2004. 11: 109 -111.

Cas 3 – Récidives de luxation de la patella avec dysplasie trochléenne

Cette femme de 45 ans s’est présentée avec une douleur et une raideur du genou gauche avec récidive de luxation de la patella gauche. Il existe une restriction marquée de l’amplitude de mouvement avec une flexion à 40° uniquement.

L‘approche du genou par une incision latérale a permis le remplacement de la trochlée dysplasique, sensiblement déformée, par une patella Avon qui a été positionnée avec une rotation externe. La patella elle-même a été resurfacée et une réaxation distale d’Elmslie a été réalisée.

Après l’intervention, la course patellaire était satisfaisante et la patiente a bien récupéré avec une extension complète et une bonne amplitude de flexion.

         
Radiographies post-opératoires avec un bon fonctionnement

Cas 4 – Échec de resurfaçage de la patella

Une femme de 62 ans se présente avec une arthrose fémoropatellaire grave de la facette latérale. Pendant l’intervention, la trochlée a été remplacée par un composant de petite taille, qui s’adaptait bien et était bien positionné. La patella elle-même était extrêmement petite avec une érosion marquée de la facette latérale. À cette époque, il avait été cons déré que le resurfaçage de la patella n’était pas possible et elle avait été laissée en l’état.

La patiente a continué à se plaindre d’une douleur continuelle, d’un gonflement, d’une raideur et d’un dérobement. Il a alors été décidé d’entreprendre une intervention de resurfaçage. Une libération rétinaculaire, latérale, sous-périostique et parapatellaire a été réalisée pour exposer l’ostéophyte latéral et la patella a été mise à nue pour présenter son méplat articulaire médial. Une fine couche d’os a été ôtée principalement sur la facette médiale en gardant intacte l’ostéophyte latéral afin de limiter la perte de substance osseuse de la facette latérale. Un petit bouton s’adaptait bien et, après réduction du plot latéral, le composant s’adaptait bien et était stable. Il a été cimenté en bonne position avec les ostéophytes latéraux en formant un rebord de contention de la perte osseuse. Après la prise du ciment, tous les ostéophytes résiduels ont été éliminés. La course patellaire était satisfaisante à la fin de l’intervention et la patiente a bien récupéré de son opération avec une disparition complète des symptômes.

Radiographies post-opératoire après resurfaçage de la patella, clichés antéropostérieur, de profil et défilé fémoropatellaire