Facteurs qui favorisent une course patellaire juste

1 – Forme du fémur et de la patella

• La forme de la trochlée permet des mouvements sans contrainte en extension.  La patella est maintenue par la gouttière lors de la flexion du genou à 90°.
  
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• Le dôme patellaire est excentré de 3 mm médialement.

2 - Position du fémur et de la patella

• Composant fémoral positionné en légère rotation externe (maximum 6°).  
  
  
• Composant fémoral positionné légèrement latéralement (1 à 2 mm) par rapport à la ligne médiane intercondylaire.
  
  
• Coupe antérieure parallèle au quart distal du cortex fémoral antérieur pour éviter un relèvement de la trochlée.
  
  
• Mesure de la patella préalable à toute résection pour s’assurer de la reconstruction appropriée de l’épaisseur originale de la patella.
  
  
• Le gabarit de coupe de la patella est positionné de telle manière que la résection patellaire soit symétrique.
  
  
• Épaisseur osseuse résiduelle de la patella de 12 à 15 mm pour éviter qu’elle soit trop fine avec le risque de fragilité de la patella ou qu’elle soit trop épaisse avec le risque de contrainte. Chez les patients de petite taille, l’épaisseur de la patella peut être réduite à un minimum de 10 mm avec le bouton extra small (qui sera disponible dans l’avenir).

3 – Libérations des parties molles

• Libération du  feuillet synovial fémoropatellaire latéral près du fémur.
  
  
• Rétinaculum latéral disséqué de l’ostéophyte latéral de la patella pour libérer la contracture rétinaculaire latérale (libération parapatellaire sous-périostique).
  
  
• En extension complète, retourner la patella replacée à 90° sur la trochlée.  Le rétinaculum doit être assez lâche pour permettre au bord de la patella de toucher le milieu de la ligne médiane de la gouttière trochléenne (test du retournement ou flip test).
  
  

4 – Évaluation de la course patellaire

• La facette patellaire médiale doit rester en contact avec la trochlée médiale et le condyle fémoral pendant toute l’amplitude de mouvement.  Le méplat articulaire médial patellaire doit prendre appui sur le condyle fémoral médial en flexion profonde (au-delà de 110°).  S’assurer qu’il n’y a pas de conflit lors de la rotation interne de la patella à 120° de flexion.  
  
  
• Si la facette médiale a la moindre tendance à se décoller de la trochlée fémorale, il faut alors réaliser une libération supplémentaire du rétinaculum latéral sur la berge de la patella.  Il faut toujours éviter de pratiquer une libération médio-latérale pour ne pas léser les vaisseaux rétinaculaires latéraux et provoquer des hématomes des parties molles.  (Cela ralentit considérablement la guérison.)
  
  
• Si la course n’est pas parfaite, un simple point de suture peut être appliqué à mi-distance du rétinaculum et de la patella, et la course réévaluée.  Cela favorise la fermeture de la plaie  (test du point de suture).
  
  
• Si la désaxation latérale persiste, il faut envis ger une ostéotomie tuberculaire tibiale et une médialisation ou se tourner vers une prothèse totale de genou.