Étape 14a – La patella.

Les attaches en tissus mous de la périphérie de la patella sont incisées pour exposer les insertions du quadriceps et des tendons patellaires. Le feuillet synovial fémoropatellaire latéral est incisé et libéré près du fémur en évitant les artères géniculées. Une libération importante du réti aculum latéral est réalisée sur la berge latérale de la patella entre le tendon proximal du quadriceps et le tendon patellaire distal. La libération doit être suffisante pour permettre à la patella de bouger librement médialement et latéralement (libération parapatellaire sous-périostique).

Étape 14b

La hauteur de la patella est mesurée à l’aide d’un compas à calibrer (mesure A). Il est tenu compte de l’usure patellaire. Le guide de coupe patellaire est positionné afin de pouvoir retirer entre 6 mm et 11 mm après avoir pris en compte l’usure de l’os et du cartilage. Cela correspond à l’épaisseur de la prothèse et doit restaurer correctement la hauteur patellaire.

Étape 15a

La coupe est effectuée à l’aide d’une scie oscillante et l’épaisseur osseuse résiduelle est vérifiée avec le compas. Il faut toujours laisser un minimum de 12 mm d’os patellaire après la résection et l’épaisseur ne doit pas dépasser 15 mm pour éviter la contrainte (mesure B, étape 14b). Chez des patients de très petite taille, l’os patellaire peut être réduit à 10 mm en utilisant la patella extra small dont les plots sont plus courts.

Étape 15b

Appliquer et centrer le calque de forage patellaire et forer les trois trous des plots. La patella d’essai est insérée (extra small, small, medium, large) et la hauteur rétablie est vérifiée (mesure C, étape 14b). Les prothèses patellaires existent dans les épaisseurs suivantes : Extra Small 8,5 mm, Small 9 mm, Medium 9,5 mm et Large 10 mm.