Étape 16

La patella est réduite et sa course vérifiée pour évaluer la stabilité de la patella dans la gouttière fémorale lors de la flexion du genou vers 120°. La facette médiale de la patella doit être en contact avec le fémur sur toute l’amplitude du mouvement. La « règle sans le pouce » est appliquée pour s’assurer que la course est stable sans pression du pouce. Si la course n’est pas parfaite, il faut libérer encore le rétinaculum du bord de la patella. Le test du point de suture aide à évaluer la course patellaire. Si une désaxation de la patella persiste, il est peut-être nécessaire d’envisager une réaxation osseuse ou des parties molles à l’aide des techniques de Roux ou d’Elmslie. S’il se trouve que ce geste est déconseill 3;, le chirurgien doit alors effectuer la mise en place d’une prothèse totale qui permet la correction de la rotation tibiale.

Étape 17

Lorsque une course satisfaisante a été confirmée, le ciment osseux est appliqué sur la surface de coupe fémorale antérieure et sur la patella, à l’aide d’un pistolet à ciment (son embout à une section oblique) pour mettre le ciment sous pression.
L’impacteur fémoral et le clamp à patella sont utilisés pour placer la prothèse fémorale et patellaire. L’ergot inférieur du composant fémoral est inséré en premier. La prothèse est enfoncée en position dans l’alignement de l’axe longitudinal du fémur. L’angle est ensuite porté à 30°, puis à 70° et enfin à 90° avec la seconde surface plate du poinçon. Une dernière vérification de la correction de la course patellaire est effectuée et la plaie est refermée selon la technique habituelle.
S’assurer qu’il n’y a pas de conflit du bord médial de la patella sur le condyle fémoral à 120° de flexion. Le méplat articulaire médial (facet odd) plat du bouton doit présenter une surface lisse à ce stade.

• Patients mesurant plus de  
• Patients mesurant
• Patients
• Patient mesurant moins de  
• Patient mesurant moins de  

5 ft 10"
5 ft 6" à 5 ft 10"   
5 ft 2" à 5 ft 6"   
5 ft 2"
4 ft 8"

(1 m 78)
(1 m 68 – 1 m 78)   
(1 m 58 – 1 m 68)   
(1 m 58)
(1 m 48)

Large
Medium
Small
Extra Small
Prothèses sur mesure

Cela donne un guide pour le choix de la taille. Il y a des chevauchements entre les différentes tailles.