Fase 14a – La rotula.

I collegamenti di tessuto molle sulla parte periferica della rotula vengono incisi per esporre gli inserimenti del quadricipite e dei tendini della rotula. La piega della sinovia femoro-rotulea viene incisa e rilasciata accanto al femore, evitando le arterie genicolate. Un rilascio importante del retinacolo laterale viene eseguito sul margine laterale della rotula dal tendine del quadricipite prossimale giù verso il tendine della rotula distale. Eseguire un rilascio sufficiente, in maniera tale che la rotula si muova liberamente in senso mediale e laterale (rilascio peri-rotuleo subperiostale).

Fase 14b

L’altezza della rotula viene misurata con i calibri. (Misurazione A). Si tiene conto dell’usura della rotula. La guida di taglio per la rotula viene posizionata in maniera tale che sia possibile una rimozione di osso e cartilagine usurati tra i 6 e gli 11 mm. Questo equivale allo spessore della protesi e dovrebbe essere sufficiente a ripristinare l’altezza della rotula.

Fase 15a

Si usa una sega oscillante per eseguire il taglio e si controlla lo spessore residuo dell’osso con i calibri. Lasciare sempre all’osso della rotula almeno uno spessore di 12 mm dopo la resezione, ma non oltre 15 mm per impedire il sovradimensionamento. (Misurazione B, fase 14b). In pazienti molto piccoli, l’osso della rotula si può ridurre a 10 mm, con l’uso di una rotula extra piccola con pioli più corti.

Fase 15b

Applicare e centralizzare la dima di foratura della rotula e trapanare i tre fori per i pioli. Viene inserita la corretta rotula di prova (extra piccola, piccola, media, grande) e viene controllata l’altezza ripristinata (misurazione C, fase 14b). Gli spessori della protesi della rotula sono: extra piccolo 8,5 mm, piccolo 9 mm, medio 9,5 mm e grande 10 mm.