Caso 1 – Malposición con relleno excesivo del componente femoral. Esta señora de 62 años de edad presentó inicialmente artrosis femororrotuliana típica de la cara lateral. Se realizó una artroplastia femororrotuliana. En el período postoperatorio presentó dolor intenso e incapacidad para flexionar la rodilla. A pesar de rehabilitación enérgica, fisioterapia, manipulación bajo anestesia y movimiento pasivo continuo, la paciente presentó rigidez y dolor continuos'. Las radiografías postoperatorias muestran que la prótesis se encontraba situada en 15º de extensión, lo que daba lugar a un relleno excesivo de la tróclea. 
Radiografía lateral peroperatoria
La operación de revisión confirmó que el corte femoral estaba en unos 15º de extensión y la prótesis no se había insertado totalmente de manera congruente con la superficie articular de los cóndilos femorales medial y lateral.  
Hallazgos operatorios con la tróclea elevada
El componente femoral se volvió a colocar con ajuste del corte femoral, y la prótesis se insertó de modo que fuera congruente con los cóndilos femorales medial y lateral. 
Después de la reinserción de la tróclea
La recuperación postoperatoria transcurrió satisfactoriamente y la paciente obtuvo rápidamente más de 90º de flexión y alivio total del dolor. 
Imagen lateral postoperatoria
A los cuatro meses, la paciente había alcanzado un arco de movilidad de 120º y podía caminar con normalidad. Al año no presentaba ningún dolor, el arco de movilidad era total y las puntuaciones funcionales eran máximas. Por consiguiente, el error de la primera operación fue la mal posición del componente femoral en extensión y el no haberlo insertado de forma totalmente congruente con las superficies articulares. Caso 2 – Problemas posteriores a la rotulectomía Esta mujer de 46 años de edad comenzó con dolor, tumefacción e inestabilidad en la rodilla treinta años después de una rotulectomía. Los síntomas de dolor y debilidad habían existido desde la operación original, pero habían empeorado en los últimos seis a doce meses. Una RM mostró que existía displasia de la tróclea y el tendón extensor residual estaba aplanado y colocado sobre la tróclea femoral lateral. 
Se realizó una sustitución troclear femoral Avon y el mecanismo extensor se realineó con liberación de las estructuras laterales y plicatura de las estructuras mediales, de modo que el tendón extensor se centralizó en el nuevo surco rotuliano.  
La recuperación de la paciente fue extraordinaria y dos años después su función era plena sin dolor y excelente estabilidad de la articulación. Ref: Ackroyd CE, Smith EJ, Newman JH. Trochlear resurfacing for extensor mechanism instability following patellectomy. Knee 2004. 11: 109 -111. Caso 3 – Luxación persistente de la rótula con displasia troclear Esta mujer de 45 años de edad mostró inicialmente dolor y rigidez en la rodilla izquierda, y luxación permanente de la rótula izquierda. Existía una notable restricción del arco de movimiento hasta sólo 40º de flexión.   
Se realizó un abordaje de la rodilla mediante una incisión lateral y se sustituyó la tróclea displásica notablemente deformada por una rótula Avon, que se insertó con rotación externa. La propia rótula se recubrió y se realizó un procedimiento de realineamiento distal de Elmslie.
 
Tróclea deformada y displásica Inserto troclear Avon con ligera rotación externa |
