Tras cinco años de experiencia con la artroplastia femororrotuliana de Lubinos se puso en evidencia la necesidad de un diseño moderno de artroplastia para mejorar los problemas de movilidad, estabilidad y desgaste experimentados con esta prótesis. (Ref. 4) En 1994 se establecieron los criterios de diseño para una nueva artroplastia femororrotuliana de sustitución de la superficie. La articulación se basó en la artroplastia total de rodilla Kinemax Plus diseñada por el Profesor Peter Walker (Ref. 1), que mostraba una excelente cinemática femororrotuliana, y en la que los estudios de seguimiento habían demostrado una tasa muy baja de complicaciones femororrotulianas (<0,3%). (Ref. 2-3).

Criterios de diseño: 1994

• Sustitución de la superficie (resección ósea mínima)
• Rotación externa del componente femoral
• Superficie troclear amplia, libre en extensión
• Rótula captada y estable en flexión
• Articulación congruente en todo su arco
• Recorrido femororrotuliano mejorado en el eje mecánico
• 4 tamaños de componentes

Se utilizó la tecnología CAD CAM  para diseñar una tróclea femoral basada en las características anteriores y se produjeron varios modelos prototipo en material plástico. En extensión total, y hasta 20º de flexión, la rótula quedaba libre en su surco, lo que permitía un ligero movimiento lateromedial.

A medida que la rodilla se flexiona, la rótula es captada por el surco, y en el arco medio la conformidad y estabilidad de la articulación son estrictas para mejorar la resistencia al desgaste. En la cúpula de la rótula existe un voladizo medial de 3 mm para imitar a la rótula anatómica.

A partir de los 100°, la parte central de la rótula completa el contacto con el centro de la tróclea, y las caras medial y lateral comienzan a rozar en la superficie articular de los cóndilos femorales medial y lateral.

A medida que continúa la flexión, la rótula rota internamente y la cara externa se articula con la parte lateral del cóndilo femoral medial. El borde medial de la prótesis rotuliana es redondeado para presentar una superficie suave similar a la de la cara externa, con el fin de reducir el riesgo de desgaste y roce.

Se diseñaron varios instrumentos sencillos para crear los cortes óseos y moldear la prótesis. Estudios de laboratorio realizados con hueso seco se siguieron de tres ensayos en cadáveres y se eligió lo más adecuado para una prótesis de tamaño medio. Los ensayos clínicos comenzaron en septiembre de 1996 y se intervinieron 36 casos. Todos los casos tuvieron éxito, con un recorrido y una estabilidad de la rótula excelentes. Posteriormente se desarrollaron prótesis más grandes y más pequeñas, y un conjunto de instrumentos para facilitar la inserción.

Un ensayo prospectivo definitivo se inició en septiembre de 1997 con la serie completa de tres prótesis y un conjunto completo de instrumentos. Se introdujo una torre de alineamiento extramedular para facilitar el alineamiento de la plantilla de corte anterior.

Se han realizado estudios biomecánicos en el Imperial College de Londres sobre la estabilidad de la rótula natural en comparación con la artroplastia femororrotuliana Avon. Estos estudios demostraron que el patrón de estabilidad con la artroplastia era muy similar al de la articulación natural. En extensión total, la articulación se encontraba relativamente libre y se requería menos fuerza para un grado específico de desplazamiento. A medida que se producía la flexión articular, la articulación se estabilizaba más, y se requería una fuerza mayor para desplazarla; esto concordaba casi exactamente con el patrón observado en la articulación natural.

Se realizaron otros estudios cinemáticos en un grupo de pacientes con más de dos años de seguimiento. Las pruebas de ascenso bajo control radiográfico permitieron medir el ángulo entre el tendón rotuliano y la tibia. Este ángulo se conoce con el nombre de ángulo del tendón rotuliano y sigue un patrón constante de movimiento en todo el arco de flexión. La comparación con la artroplastia total de rodilla AGC y con rodillas normales demostró que el ángulo del tendón rotuliano en la rótula Avon seguía casi exactamente el patrón que sigue la rodilla normal, y era significativamente distinto del existente tras la artroplastia total de rodilla con ausencia del ligamento cruzado anterior. (Ref. 5)

    Prueba de extensión                                   Prueba de flexión                                           Prueba de ascenso

Bibliografía

1. Walker PS. Design of Kinemax total knee replacement bearing surfaces. Acta Orthop Belgica 1991; 57 suppl.II: 108-113.
2. Harwin SF. Patellofemoral complications in symmetrical total knee arthroplasty. J Arthroplasty 1998; 13: 153-162.
3. Black DL, Cannon SR, Hilton A, Bankes MJK, Briggs TWR. The Kinemax total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg (Br) 2001; 83-B: 359-363.
4. Tauro B, Ackroyd CE, Newman JH, Shah NA. The Lubinus patellofemoral arthroplasty. (J Bone Joint Surg (Br) 2001; 83-B: 696-701.
5. Hollinghurst D, Stoney J, Ward T, Pandit H, Beard DJ, Murray DW, and Ackroyd CE. In-Vivo Fluroscopic analysis of the sagital plane kinematics of the Avon patellofemoral replacement. J Bone Joint Surg 86-B Suppl IV 2004: 441.