Tras realizar una anamnesis y una exploración minuciosas, las investigaciones deben incluir proyecciones en carga anteroposterior y lateral de la articulación tibiofemoral, incluyendo la proyección PA de Rosenberg (1) en 30°. Muchos casos de enfermedad femororrotuliana se pasan por alto por no obtener proyecciones tangenciales de la articulación en 30º de flexión. Esta radiografía la han descrito Ficat (2) y Merchant (3) y es fundamental para mostrar la parte proximal de la articulación femororrotuliana.   
Radiografías en carga AP y lateral y proyección tangencial con 30º de flexión.
Habitualmente, las radiografías simples solas mostrarán una enfermedad artrósica importante y estrechamiento del espacio articular, osteofitos y esclerosis subcondral. La articulación se articula al menos 130º y puede existir daño artrósico importante en parte del arco de movilidad. El uso de TC dinámica con proyecciones en 0º, 20º y 40º de flexión, junto con la medición de la altura de la rótula y el desplazamiento del tubérculo tibial ofrecerán una investigación profunda de la mecánica simple y la estructura de la articulación. Cuádriceps relajado Cuádriceps contraído
 
Imágenes de TC dinámica de la articulación FR a 0º en las que se aprecia subluxación. La utilización de la RM está más extendida actualmente y gracias a ella se verán con mucho más detalle lesiones de la superficie articular en la rótula y la tróclea en toda su extensión. Se están desarrollando estudios de RM dinámica para mostrar el recorrido de la rótula en todo su arco de movilidad, y dichos estudios pueden finalmente ayudar a demostrar síndromes específicos de mal alineamiento. Proximal Medio Distal
  
Imágenes de TM que muestran los lados de la rótula superior, medio e inferior en extensión completa. El paso siguiente en la secuencia de investigación es el uso de la artroscopia. Esta técnica invasiva sólo se deberá utilizar cuando las medidas conservadoras no quirúrgicas no hayan conseguido controlar los síntomas. Se puede obtener información útil y es posible registrar el estado de las superficies articulares y el alineamiento de la rótula. Sin embargo, hay que recordar que el efecto de ampliación del artroscopio puede hacer que las lesiones articulares parezcan varias veces mayores que cuando se observan mediante visión directa. Al mismo tiempo se puede realizar un tratamiento mediante condrectomía para recortar cualquier colgajo inestable del cartílago articular que esté suelto. Se puede realizar una liberación lateral extraarticular o intraarticular controlada mediante la artroscopia, pero el valor de este procedimiento sigue siendo motivo de controversia. En muchos casos, los efectos duran poco tiempo y es probable que sólo esté indicado en un número reducido de casos que presentan subluxación precoz y estrechez del retináculo. Casi nunca es una técnica eficaz por sí misma, especialmente cuando existe un grado importante de sobrecarga lateral, subluxación o inclinación. El desarrollo de una liberación peri-rotuliana lateral puede suponer un tratamiento más lógico. 
Portal superolateral para ver la articulación femororrotuliana.
La evaluación artroscópica incluirá una valoración profunda de la articulación femorotibial con una proyección de la articulación femororrotuliana, la escotadura intercondílea y las superficies inferiores de la tróclea desde el portal inferolateral. Una parte esencial de la evaluación consiste en ver la rótula desde la parte más alta del saco suprarrotuliano, habitualmente a través del portal superolateral. Este portal se puede identificar fácilmente mirando el saco suprarrotuliano desde abajo. Después de realizar una incisión en el punto más elevado y el punto más proximal del saco, se introduce una aguja sólida para que se pueda encarrilar la cánula en la articulación sin crear una falsa vía. Luego se vacía de líquido la articulación y se evalúa detenidamente la posición de la rótula en todo el arco de movilidad. Se obtienen imágenes estáticas o de vídeo del canal lateral y del surco troclear con la radilla en 0º, 20º, 40º y 60º de flexión. Se realizan evaluaciones similares después de los procedimientos de realineamiento, con el fin de garantizar la corrección precisa del recorrido. 0° 20°
Canal lateral – Surco rotuliano 0° - Canal lateral – Surco rotuliano 20°
Rodilla izquierda vista desde el portal superolateral. |
