Factores que facilitan el recorrido rotuliano preciso

1 – Diseño del fémur y de la rótula

• La forma de la tróclea permite el movimiento libre en extensión.  Luego, la rótula es captada por el surco a medida que la rodilla se flexiona hasta 90º.
  
  
• La cúpula de la rótula tiene un voladizo medial de 3 mm.

2 – Posición del fémur y de la rótula

• Componente femoral colocado en ligera rotación externa (máximo 6°).  
  
  
• Componente femoral colocado algo lateralmente (1-2 mm) hacia la línea media intercondílea.
  
  
• Corte anterior paralelo al cuarto distal de la corteza femoral anterior para evitar la elevación de la tróclea.
  
  
• Medición de la rótula antes de la resección para garantizar la reconstrucción apropiada del espesor rotuliano original.
  
  
• Plantilla de corte de la rótula colocada de modo que la resección rotuliana sea simétrica.
  
  
• Espesor del hueso rotuliano residual de 12-15 mm para evitar que sea demasiado fino y se debilite la rótula, o demasiado grueso y produzca un relleno excesivo. En pacientes de menor tamaño, el espesor de la rótula se puede reducir hasta un mínimo de 10 mm con el botón extrapequeño (que se introducirá en el futuro).

3 – Liberaciones de tejido blando

• Liberación del pliegue sinovial femororrotuliano lateral  cerca del fémur.
  
  
• Retináculo lateral disecado fuera del osteofito lateral de la rótula para liberar la contractura del retináculo lateral. (Liberación perirrotuliana subperióstica.)
  
  
• En extensión total, gire 90º la rótula remplazada hacia la tróclea.  El retináculo deberá estar suficientemente suelto como para permitir que el borde de la rótula llegue a estar medial a la línea media del surco troclear. (Prueba del volteo).
  
  

4 – Evaluación del recorrido rotuliano

• La cara rotuliana medial deberá permanecer en contacto con la tróclea medial y el cóndilo femoral en todo el arco de movimiento.  La cara externa de la rótula rozará con el cóndilo femoral medial en flexión profunda (más de 110º).  Asegúrese que no existe roce a medida que la rótula rota internamente en 120º de flexión.  
  
  
• Si se observa una tendencia de la cara medial a desprenderse de la tróclea femoral, se realizará una liberación mayor del retináculo lateral desde el borde de la rótula.  Siempre se evita la liberación lateromedial para prevenir el daño de los vasos del retináculo lateral y no ocasionar un hematoma en el tejido blando.  (Esto retrasa considerablemente la recuperación.)
  
  
• Si el recorrido no es perfecto se puede aplicar un único punto de sutura en el punto medio del retináculo y la rótula, evaluando de nuevo el recorrido.  Esto estimula el cierre de la herida.  (Prueba del punto de sutura).
  
  
• Si persiste un mal alineamiento lateral, hay que considerar la osteotomía tubercular tibial y la medialización, o pasar a la artroplastia total de rodilla.