Paso 14a – La rótula.

Las uniones de tejido blando en la periferia de la rótula se cortan para exponer las inserciones de los tendones del cuádriceps y rotuliano. El pliegue sinovial femororrotuliano lateral se corta y se libera cerca del fémur, evitando las arterias geniculadas. Se realiza una liberación importante del retináculo lateral en el borde lateral de la rótula, desde la zona proximal del tendón del cuádriceps hasta la zona distal del tendón rotuliano. Se deberá realizar una liberación suficiente para que la rótula se mueva libremente tanto medial como lateralmente. (Liberación perirrotuliana subperióstica.)

Paso 14b

La altura de la rótula se mide con el calibrador. (Medición A.) Se deja un margen para el desgaste de la rótula. La guía de corte de la rótula se coloca para, después de tener en cuenta el hueso y el cartílago desgastados, eliminar entre 6 mm y 11 mm. Esto equivale al espesor de la prótesis, y restablecerá correctamente la altura de la rótula.

Paso 15a

Se utiliza una sierra oscilante para hacer el corte, y el espesor del hueso residual se comprueba con el calibre. Después de la resección siempre deberá quedar un mínimo de 12 mm de hueso rotuliano, y no deberá ser mayor de 15 mm para evitar el relleno excesivo. (Medición B, paso 14b.) En pacientes muy pequeños, el hueso rotuliano se puede reducir hasta 10 mm utilizando una rótula extrapequeña que tiene clavijas de menor tamaño.

Paso 15b

Aplique y centre el molde de taladro de la rótula y perfore los tres agujeros de fijación. Se inserta la prueba de rótula apropiada (extrapequeña, pequeña, media, grande) y se comprueba la altura restablecida. (Medición C, paso 14b.) Los grosores de las prótesis rotulianas son: extrapequeña 8,5 mm, pequeña 9 mm, media 9,5 mm y grande 10 mm.